VALLECAS ACTIVA Y LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO

Cita

De nuevo debates en la red sobre la prescripción de ejercicio físico por parte de los fisioterapeutas. El debate nace a raíz de un artículo (que aún no he leído) publicado por la revista “Cuestiones de Fisioterapia“, publicación oficial de la Universidad de Alcalá y la Universidad de Sevilla.
Editorial Cuestiones de Fisioterapia - Ejercicio Físico en Fisioterapia IEditorial Cuestiones de Fisioterapia - Ejercicio Físico en Fisioterapia IIEditorial Cuestiones de Fisioterapia - Ejercicio Físico en Fisioterapia III

Hace ya tiempo que participé en debates de este tipo, y haciendo memoria sobre un par de entradas de mi blog, (I y II) y en concreto sobre los comentarios que se hacían en ellas. El caso es que en unos de los comentarios propuse la ‘utopía’ de que los Centros de Salud de Atención Primaria derivasen pacientes a los Centros Deportivos Municipales para aplicar ejercicio físico con la finalidad de mejorar su salud.
Hoy puedo afirmar que pude participar de la transformación de una utopía a una realidad hoy en día, el Programa Hábitos Saludables de Vallecas Activa. Además este programa ha servido para la realización de mi Trabajo de Fin de Máster.

El proyecto Vallecas Activa contiene varias ramas: paseos saludables, hábitos saludables y  actividades para familias con niños con problemas de obesidad. La rama del programa denominada Hábitos Saludables, se trata de un programa de promoción la salud a través del deporte y de la educación para la salud. Donde se promocionan estilos de vida saludables contra la obesidad, diabetes y factores de riesgo cardiovasculares. Además fomenta la inclusión social, algo muy importante en un barrio como es el de Vallecas.
Se trata de un proyecto piloto de colaboración entre Centros de Salud de Atención Primaria (área de Vallecas), Centro Médico Puente Vallecas y Centro Deportivo Municipal del Ayuntamiento de Madrid. En él, a través de la Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte de la Universidad Politécnica de Madrid (INEF), me involucré en el desarrollo del proyecto durante el primer año. Aprovecho para dar las gracias publicamente a Diego José Villalvilla por meterme en esto, a Cristina Abad, a Sergio Belmonte, a Dario Ochoa, a Óscar Sánchez, a Inma Jara y a Marga Cantero.

Aunque el logro es modesto, el programa está teniendo éxito. Se ha conseguido movilizar a una parte de la población sedentaria durante muchos años, ello les ha llevado a un estado de salud en el que había que hacer algo distinto para conseguir resultados diferentes. En el abordaje de la cronicidad (pág. 15) dentro la “Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención del SNS“, en ella la Actividad Física es el primer ítem en la lista de factores que se deben abordar.
En el desarrollo de Vallecas Activa se han esforzado muchos profesionales de diferentes ámbitos. Es por ello, que ha llegado un momento en el que priorizar o pelear por delimitar las competencias profesionales en determinados casos me agota. Vallecas Activa a necesitado de un trabajo multidisciplinar coordinado, y no solo de profesionales sanitarios, también han participado profesionales desde servicios sociales, desde centros educativos, por supuesto desde los centros deportivos. Mucho trabajo se ha desarrollado en el tiempo libre de cada uno de esos profesionales.

Hoy sabemos que se está yendo por buen camino, el proyecto ha sido premiado por el Ministerio de Sanidad y por la Unión Europea. Ha recibido el 1er Accesit en los VIII Premios Estrategia NAOS 2014  (pág. 46239). Por otro lado, el informe del programa europeo JA-CHRODIS contiene 41 ejemplos de buenas prácticas de 13 países socios, Vallecas ActivaVallecas Activa es uno de ellos (pág. 48). Se trata de un programa de actividad física adaptado a la situación de salud o de exclusión social de la población, por lo que los usuarios son derivados de los centros de salud de atención primaria o de los servicios sociales, y cuenta con el completo apoyo de las diferentes instituciones implicadas, como podemos leer en este artículo de la web oficial del Ayuntamiento de Madrid.

Una de las grandes noticias que ha generado este proyecto es su continuidad y viabilidad. Además, según informa el propio Ayuntamiento de Madrid en este enlace, el plan se extenderá a Moratalaz, Vicálvaro, Fuencarral y Villaverde.

Podéis escuchar el podcast de la entrevista, realizada el 6 de octubre de 2015, de la Cadena Ser al Director del Centro Deportivo Municipal Entrevías, Óscar Sánchez Campos (@OscarSanchezCa): “El sedentarismo es la cuarta causa de muerte en el mundo. Sin embargo, muchas enfermedades se podrían evitar con algo de ejercicio físico y hábitos de vida saludables. En el Centro Deportivo Municipal Entrevías lo saben bien y trabajan por mejorar la calidad de vida de pacientes con dolencias y situaciones personales de todo tipo.
CDM Entrevías

Noticias de prensa:

madridiario.es

madridpress.com

ABC.es

eldigitaldeasturias.com

eldistrito.es

cadenaser.com

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Observatorio de la Actividad Física The Lancet: la promoción de la actividad física en todo el mundo

Este entrada es la traducción libre del artículo de Hallal y colaboradores en la publicación del 9 de agosto en The Lancet
“Hace 2 años, en el momento de los Juegos Olímpicos y Paralímpicos de Londres 2012, The Lancet puso en marcha una serie sobre la pandemia mundial de la inactividad física. La serie mostró que un tercio de los adultos y el 80% de los adolescentes de todo el mundo no llegan recomendados niveles de actividad física diaria (30 minutos y 60 minutos de actividad física de intensidad moderada a vigorosa por día para adultos y adolescentes, respectivamente).

La inactividad física ha demostrado ser responsable de 5,3 millones de muertes al año en todo el mundo. Si la inactividad disminuye en sólo el 10%, medio millón de muertes podrían evitarse cada año. Existe un entendimiento razonable sobre por qué algunas personas son activas y otros no, y son varias intervenciones, dentro y fuera del sector de la salud, se sabe que son eficaces en el aumento de la actividad física en la población. Como para cada pandemia, nuestra serie identificó la necesidad de una acción urgente para hacer frente a la inactividad física.

Junto con la publicación de la serie, lanzamos Observatorio de la Actividad Física The Lancet, que tiene como objetivo hacer un seguimiento de los avances en el campo desde las publicaciones de la serie.
El Observatorio ha definido cuatro objetivos principales a alcanzar el 2016:
El primer objetivo es reducir la prevalencia mundial de la inactividad en adultos del 31% al 28%. El segundo objetivo es aumentar la prevalencia de adolescentes que se involucran en al menos 60 minutos por día de actividad física de intensidad moderada a vigorosa del 21% al 24%.
El tercer objetivo es reducir en un 10% la proporción de las enfermedades coronarias, diabetes tipo 2, cáncer de mama, cáncer de colon, y muertes prematuras en todo el mundo que son atribuibles a la inactividad física.
El cuarto objetivo es aumentar en un 10% la proporción de publicaciones científicas revisadas por pares sobre la actividad física que provienen de países de ingresos bajos y medianos ingresos entre el número total de publicaciones en todo el mundo.

El Observatorio también ha preparado una lista de investigación secundaria, vigilancia y de metas políticas. Ahora estamos a mitad de camino de este período y hemos sido acogidos como un consejo de la Sociedad Internacional de Actividad Física y Salud, y creado un logotipo para el Observatorio. También hemos desarrollado nuestros contactos en cada país utilizando información de las redes regionales de Actividad Física existentes. Sin embargo, nuestra principal tarea ha consistido en preparar fichas de país sobre el estado de la actividad física en cada país del mundo.

Las fichas de país serán lanzadas en noviembre de 2014. Cada tarjeta país resume la investigación, la vigilancia, y las políticas del país sobre la actividad física y la salud. Las tarjetas también presentan patrones sociodemográficos, junto los patrones de morbilidad y mortalidad para cada país. Para la mayoría de los indicadores, se presentan valores absolutos y ponderados, así como el ranking del país. Los principales indicadores se resumen en el TABLA . Las fichas de país servirán como línea de base para la futura evaluación del estado de la actividad física en cada país, para que podamos seguir el progreso en el logro de los objetivos del Observatorio. La información de las tarjetas de los países destacará la investigación específica, la vigilancia, y lagunas en las políticas de cada país. Además, las tarjetas de los países servirán como instrumento de promoción que ayudará a los gobiernos, los investigadores y la sociedad en cada país a sentirse responsables de la mejora de la salud mediante la promoción de la actividad física.

TABLA:

Los indicadores utilizados para las fichas de los países acerca de la actividad física
Investigación
  • La prevalencia de inactividad física entre los adultos.
  • Proporción de adolescentes que realizan por lo menos 60 minutos al día de actividad física de intensidad moderada a vigorosa.
  • Número de investigadores activos en el campo, definidos como aquellos que publicaron al menos un artículo en el último año.
  • Número de publicaciones de actividad física en PubMed en el último año.
  • Contribución del país a las publicaciones sobre actividad física en el último año.
Vigilancia
  • La disponibilidad de datos sobre la actividad física utilizando instrumentos estandarizados en muestras nacionales o subnacionales.
  • Existencia de un sistema regular para monitorizar la actividad física de la población (observatorios de actividad física o encuestas nacionales continuas en cuestiones de actividad física).
Política
  • Existencia de un plan nacional de actividad física

Otra de las tareas relacionadas con el Observatorio fue reunir a un equipo de investigadores para desarrollar una segunda Serie Lancet sobre la actividad física, que se publicará en la época de los Juegos Olímpicos y Paralímpicos de Río de Janeiro 2016. El primer artículo de la nueva serie incluirá una actualización sobre la investigación, la vigilancia, y la política sobre la actividad física en todo el mundo con datos del Observatorio de la Actividad Física The Lancet.

En 2016, vamos a ser capaces de evaluar si hemos avanzado en la promoción de la actividad física en todo el mundo desde 2012. Ciencia no tiene sentido si no ayuda a cambiar el mundo. Observatorio de la Actividad Física The Lancet se ha comprometido a dar forma a las ciudades y países para la salud, ayudar a construir sociedades en las que la elección de la actividad física se perciba no sólo como saludable, sino también como práctica, cómoda, segura, asequible, y valorada.”

Artículo original del 9 de agosto de 2014:
The Lancet, Volume 384, Issue 9942, Pages 471 – 472, 9 August 2014. doi:10.1016/S0140-6736(14)61321-0

Obesidad, sedentarismo y ejercicio físico en España (2010-2014)

Esta semana se han publicado noticias que hacen referencia al problema de sobrepeso y la obesidad. Pero el sábado 29 de marzo se pudo leer una noticia en el diario digital lainformacion.com: “El 55 por ciento de los trabajadores españoles tiene sobrepeso, especialmente los hombres, según ha mostrado un estudio realizado por la Sociedad de Prevención de Fremap, tras analizar 790.000 reconocimientos médicos realizados a trabajadores de diferentes empresas en 2013“.
En FisioActividad siempre defenderemos que un estilo de vida activo podría minimizar el impacto de la alimentación desequilibrada. La solución pasa por volver a llevar una vida activa.
¿Recuerdan el documental Super Size Me? Sí, es aquel donde ua persona se alimentaba durante 30 días de comida rápida (4000 kcal/día) y no practicaba ningún tipo de actividad física, sedentarismo forzado. El mismo sábado que se presentaba Super Train Me, que ya era noticia en 2012. Se trata de el mismo experimento pero contrarrestado por un entrenamiento que mantuviera un correcto balance energético.
super train me
Os dejamos datos importantes sobre la obesidad y el sedentarismo/actividad física en España:

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos españoles (publicado en marzo 2011):

    1. La prevalencia de sobrepeso y obesidad encontrada en el estudio fue del 34,2% y del 13,6%, respectivamente.

Encuesta Nacional de Salud de 2011-2012 (publicada en marzo 2013):

    1. De cada 100 adultos mayores de 18 años, 17% padecen obesidad y 37% presentan sobrepeso.
    2. La obesidad ha aumentado del 7,4% al 17,0% en los últimos 25 años.
    3. De cada 10 niños y adolescentes de dos a 17 años, dos tienen sobrepeso y uno obesidad.
    4. El 41,3% de la población se declara sedentaria, algo menos de la mitad de las mujeres (46,6%) y más de un tercio de los hombres (35,9%).

Eurobarómetro Especial 412 (publicado en marzo 2014):

    1. En España, la tasa de personas que no hace nunca deporte es del 44% de la población, casi uno de cada dos ciudadanos no hace ningún tipo de deporte. (Tabla QD1)
    2. Por otro lado, los españoles que declaran realizar deporte de forma regular es de los más altos, el 15% lo realiza por lo menos cinco veces a la semana. (Tabla QD1)
    3. En España la población no practica deporte por falta de tiempo (45%), por falta de interés o motivación (24%), mientras que tan solo el 1% dijo no hacer deporte por no disponer de instalaciones, amistades con quien hacer deporte o sentimiento de discriminación al practicarlo. (Tabla QD9).

Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad (publicada en diciembre 2013):

Factores abordados
Los factores que se abordan en esta Estrategia corresponden a aquellos que tienen importancia desde el punto de vista del abordaje de la cronicidad, tal y como se puede extraer del análisis de situación, así como el bienestar emocional y la seguridad del entorno con el objetivo de prevenir lesiones no intencionales. En conjunto son:

  • Alimentación
  • Actividad física
  • Consumo nocivo de alcohol
  • Consumo de tabaco
  • Bienestar emocional
  • Seguridad del entorno frente a las lesiones

Por tanto, esta Estrategia se desarrolla en un eje tridimensional de acción por poblaciones, por entornos y por factores a abordar.

Eje Tridimensional de Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad.jpg

 

Ejercicio Terapéutico

Ejercicio terapéutico en la práctica de fisioterapia es beneficioso.

El concepto de Ejercicio Terapéutico fue definido por Licht en 1984 como el movimiento del cuerpo o sus partes para aliviar los síntomas o mejorar la función.
En FisioActividad siempre estamos pensando en los efectos beneficiosos de la Actividad Física sobre el organismo. El objetivo de esta entrada es informar a nuestros pacientes, los programas de Actividad Física pueden ser una herramienta para el tratamiento de multitud de patologías, estos programas deben ser prescritos y supervisados por profesionales sanitarios dentro de multitud de áreas clínicas.
Cuando no se trata de tratamiento de patologías, esos programas de Actividad Física se llaman Ejercicio Físico, y los profesionales más apropiados son los Graduados en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte (CAFYD), y en su defecto los técnicos superiores en Actividad Física y del Deporte (TAFAD).

De modo que lo primero de necesito aclarar son una serie de términos: Actividad Física, Ejercicio y Ejercicio Terapéutico.
El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM, en GETP 2010), que define los dos términos que debemos conocer:

  • Actividad física: es cualquier movimiento corporal producido por la contracción de los músculos que resultan en un aumento sustancial del gasto de energía sobre una situación de descanso.
  • Ejercicio físico: es un tipo de actividad física que consiste en movimientos corporales planificados, estructurados y repetitivos hechos para mejorar o mantener uno o más componentes de la aptitud física.

Basándose en la definición de Litch, tenemos una más adaptada a nuestros días propuesta por Taylor en 2007:

  • Ejercicio Terapéutico: es la prescripción de un programa de Actividad Física que involucra al paciente en la tarea voluntaria de realizar una contracción muscular y/o movimiento corporal con el objetivo de aliviar los síntomas, mejorar la función o mejorar, mantener o frenar el deterioro de la salud.

El análisis y tratamiento de problemas del movimiento y la funcionalidad es uno de los principales objetivos de la práctica de la Fisioterapia. Los fisioterapeutas utilizan la prescripción de Ejercicio Terapéutico como una herramienta de lo más común, pero ¿qué tiene de beneficioso el Ejercicio Terapéutico para las personas que consultan a un fisioterapeuta?
Las conclusiones de la investigación publicada por Taylor podrían ser referencia para cualquier fisioterapeuta que guste de utilizar el Ejercicio Terapéutico como herramienta de primera elección para el tratamiento de determinas patologías crónicas y agudas.
Os voy a resumir las patologías que se pueden tratar con Ejercicio Terapéutico, este tipo de tratamiento requiere una actitud colaboradora y de compromiso por parte del paciente dentro de su recuperación.

Alteraciones neurológicasExiste una fuerte evidencia de que el entrenamiento de al menos cinco días a la semana a lo largo de cuatro semanas mejora la fuerza muscular y la movilidad en paciente con esclerosis múltiple sin exacerbaciones agudas de los síntomas.

Alteraciones musculo-esqueléticas: Se muestra fuerte evidencia de que el entrenamiento aeróbico o de fortalecimiento reducen el dolor y mejoran el nivel de actividad en paciente con osteoartrosis de rodilla, no la hubo para otro tipo de artrosis, pero si moderada evidencia para el ejercicio terapéutico en pacientes con espondilitis anquilosante.
Dolor de cuello y espalda: El ejercicio terapéutico se mostró más eficaz comparado con no recibir ningún tratamiento en el dolor subagudo y crónico de espalda pero no en el caso de dolor agudo. En el caso del dolor de cuello ocurre lo mismo pero combinando con la terapia manual. Mientras que el entrenamiento fuerza en piernas y tronco a las 4-6 semanas de una cirugía por discopatía lumbar (hernia) mostró fuerte evidencia de cara a la vuelta a la actividad.
En miembro superior el ejercicio mejora a corto plazo la disfunción (dolor y rango de movimiento) comparado con el reposo o no tratamiento en el tratamiento del hombro doloroso.

Alteraciones cardiopulmonares: Se valoran las siguientes patologías: cardiopatía isquémica (infarto de miocardio), insuficiencia cardíaca (lesión cardíaca), hipertensión y EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
En el tratamiento de cardiopatías existe una fuerte evidencia que podemos resumir en que un programa de ejercicio aeróbico de 30-60 minutos; 3-4 veces por semana; durante al menos 12-16, reduce la mortalidad y mejora la capacidad al ejercicio, ese mismo régimen muestra una moderada evidencia en la mejoría de la hipertensión.
En el abordaje con ejercicio terapéutico en pacientes con EPOC encontraremos fuerte evidencia de mejoría en la capacidad de ejercicio y de la disnea realizando ejercicios de fuerza con las extremidades.

Otras áreas de la práctica de Fisioterapia: Sobre los efectos del ejercicio mediante trabajo de fuerza y aeróbico, en el caso de pacientes operadas de cáncer de mama se reduce la formación de seroma (acumulación de grasa líquida, suero y linfa en una área del cuerpo en donde se ha practicado una cirugía). Encontramos fuerte evidencia en el entrenamiento de fuerza en adultos mayores con problemas de salud, así como moderada evidencia de la mejoría con el entrenamiento aeróbico para la marcha.

Resumiendo el efecto del Ejercicio Terapéutico sobre los problemas de salud, encontramos fuerte evidencia en el tratamiento de pacientes con esclerosis múltiple, osteoartritis, dolor subagudo y crónico de espalda, cardiopatías, EPOC, claudicación intermitente y rehabilitación tras cirugía por hernia lumbar.
La intervención con Ejercicio Terapéutico lleva a la mejoría de formas muy diversas, pero bajo un criterio unificado los programas de ejercicio terapéutico tienden a ser intensos, involucrando al paciente al menos 4-5 veces a la semana con sesiones de relativa intensidad. Los ejercicios son más efectivos cuando son individualizados, estos se compondrán de ejercicios aeróbicos, de fortalecimiento y flexibilidad, y de habilidades como puede ser equilibrio o coordinación.

En conclusión, la Actividad Física prescrita por un profesional de la salud, con conocimientos adecuados para la programación de Ejercicio Terapéutico, proporciona beneficios en multitud de patologías crónicas.

Más información:

Feito Y. Promoting Health through Physical Activity Blog [Internet].. Disponible en: http://www.drfeito.com/2/post/2013/01/just-move-more.html

Taylor NF. Therapeutic exercise in physiotherapy practice is beneficial: a summary of systematic reviews 2002–2005. Disponible en: http://ajp.physiotherapy.asn.au/AJP/53-1/austjphysiotherv53i1taylor.pdf

Smidt N. Effectiveness of exercise therapy: a best-evidence summary of systematic reviews. Disponible en: http://ajp.physiotherapy.asn.au/AJP/51-2/AustJPhysiotherv51i2Smidt.pdf